Hypertension artérielle (hypertension) - symptômes et traitement

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Symptômes de l'hypertension artérielle

L'augmentation de la pression artérielle elle-même chez de nombreuses personnes ne se manifeste par aucun sentiment subjectif. Si une plus grande pression artérielle s'accompagne de symptômes, il peut s'agir d'une sensation de lourdeur dans la tête, des maux de tête, des trémolis devant les yeux, des nausées, des étourdissements, une instabilité pendant la marche, ainsi qu'une série d'autres symptômes qui sont assez spécifiques pour une plus grande tension artérielle. Les symptômes énumérés ci-dessus se manifestent beaucoup plus clairement pour les crises hypertensives - une augmentation soudaine significative de la pression artérielle, conduisant à une détérioration évidente de l'état et du bien-être.

Il serait possible de continuer à énumérer les symptômes possibles de GB à travers une virgule, mais il n'y a aucun avantage particulier à cela. Pourquoi? Premièrement, tous ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'hypertension (c'est-à-dire peuvent être trouvés à la fois séparément et dans diverses combinaisons et autres maladies) et, deuxièmement, le fait d'une augmentation stable de la pression artérielle est important pour la présence d'hypertension artérielle. Mais cela n'est pas révélé par une évaluation des symptômes subjectifs, mais uniquement lorsqu'ils mesurent la pression artérielle et à plusieurs reprises. Cela signifie, premièrement, que «pour une session» devrait être mesuré par la pression artérielle deux ou trois fois (avec une petite rupture entre les mesures) et la prise de la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées comme une véritable pression artérielle. Deuxièmement, la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle (le critère de diagnostic d'hypertension comme maladie chronique) doit être confirmée pendant les mesures à différents jours, de préférence avec un intervalle d'au moins une semaine.

Dans le cas du développement d'une crise hypertensive, des symptômes seront nécessaires, sinon ce n'est pas une crise hypertensive, mais simplement une augmentation asymptomatique de la pression artérielle. Et ces symptômes peuvent être ceux énumérés ci-dessus ou d'autres, plus graves: ils sont mentionnés dans la section "Complications".

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d'autres maladies, et donc leurs manifestations, en plus des symptômes réels de l'augmentation de la pression artérielle (le cas échéant), dépendent de la maladie ci-dessous. Par exemple, avec l'hyperaldostéronisme, il peut s'agir de faiblesse musculaire, de convulsions et même de paralysie transitoire (puits) dans les muscles des jambes, des bras, du cou. Avec le syndrome obstructif du sommeil de l'apnée - SNOR, arrêtez de respirer dans un rêve, une somnolence diurne.

If hypertension over time, usually, for many years, give damage to various organs (they are called "target organs" in this context), then this can manifest themselves in a decrease in memory and intelligence, of the stroke or the cerebrovascular transitional in the vases of the heart of the heart of the heart of the heart of the heart, an increase in the heart, of an increase in the heart, of an increase in the heart, of an increase in the heart, Of the heart, of an increase in the heart, of an increase in the heart, of an increase in the heart, of an increase in the heart, in the heart of the organs, in an increase in the heart, in the heart of the heart, during the heart, in the heart of the organs, in an increase in the heart, in the heart of the heart, during the heart, in the heart of the organs, in an increase in the heart, in the heart of the organs, in an increase in the heart, in the heart of Le cœur, dans une augmentation des organes, au cours des organes, dans le cœur des organes ou de la pectis d'angine de poitrine, une diminution du taux de filtrage du sang dans les reins, etc. Par conséquent, les manifestations cliniques seront dues à ces complications et à ne pas augmenter la tension artérielle en tant que telle.

Pathogenèse de l'hypertension artérielle

Avec l'hypertension, une violation de la régulation du ton vasculaire et l'augmentation de la pression artérielle sont le principal contenu de cette maladie, pour ainsi dire, sa "quintessence". Des facteurs tels que la prédisposition génétique, l'obésité, l'inactivité, la consommation excessive de sel de table, d'alcool, de stress chronique, de fumée et un certain nombre d'autres, principalement associés aux caractéristiques du mode de vie, conduisent à une violation du fonctionnement de l'endothélium - la couche interne de navires artériels avec une épaisseur de la bande-amenée. Le ton des vaisseaux du canal microcirculatoire, et donc le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, est régulé indépendamment par l'endothélium et non directement à partir du système nerveux central. Il s'agit d'un système local de régulation de la pression artérielle. Cependant, il existe d'autres niveaux d'ajustement de la pression artérielle: le système nerveux central, le système endocrinien et les reins (qui réalisent leur rôle de régulation également en grande partie en raison de la capacité de participer à la régulation hormonale au niveau d'un organisme complet). Dans ces mécanismes de régulation complexes, les violations conduisent, en général, à une diminution de la capacité de l'ensemble du système à s'adapter subtilement aux besoins en changement constant des organes et des tissus dans la grippe sanguine.

Au fil du temps, un spasme persistant de petites artères se développe et plus tard, leurs murs changent afin qu'ils soient déjà en mesure de revenir à son état d'origine. Dans les vaisseaux plus grands, l'athérosclérose se développe avec un rythme accéléré en raison de l'augmentation de la pression artérielle constamment. Les parois du cœur deviennent plus épaisses, l'hypertrophie myocardique se développe et donc l'expansion des cavités de l'atrium gauche et du ventricule gauche. L'augmentation de la pression endommage les glomérules rénaux, leur quantité diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue. Dans le cerveau, en raison des changements dans les vaisseaux d'approvisionnement en sang, les changements négatifs de saignement apparaissent également, ainsi que de petites zones de nécrose (mort) des cellules cérébrales. Avec une rupture d'une plaque athérosclérotique, la thrombose se produit dans un vase dans un navire, la lumière du navire chevauche, cela conduit à un accident vasculaire cérébral.

Phase de classification et de développement de l'hypertension artérielle

La maladie hypertonique, selon l'étendue de l'augmentation de la pression artérielle, est divisée en trois degrés. En outre, en tenant compte de l'augmentation du risque de maladies cardiovasculaires à l'échelle "des années ou dix ans", déjà à partir du niveau de la pression artérielle supérieure à 115/75 mm Hg. L'art. , Tous plus de gradations de tension artérielle se distinguent.

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique diminuent dans différentes catégories, le degré d'hypertension artérielle est estimé pour la plus élevée de deux significations et n'a pas d'importance: systolique ou diastolique. Le degré d'augmentation de la pression artérielle dans le diagnostic d'hypertension est établi pour des mesures répétées à différents jours.

Dans certains pays, ils continuent de distinguer les phases de l'hypertension, tandis que dans les recommandations européennes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle, les stades ne sont pas mentionnés. L'allocation des phases est conçue pour refléter les phases du cours de l'hypertension du début à l'apparition des complications.

Il y a trois de ces phases:

Phase I. It implies that there is still no evident damage to those organs that are most often influenced by this disease: there is no increase (hypertrophy) of the left ventricle of the heart, there is no significant reduction in the filtration rate in the kidneys, which is determined taking into consideration the level of creatinine in the blood, the albumin protein is not detected in the urine, the inspections of the walls of the Cartù di Carniclero, and are detected, et eux, eux, eux, eux et eux, etc. Cette défaite des organes internes se déroule généralement asymptomatique. S'il y a au moins l'un des signes énumérés, diagnostiqué Le stage hypertension. Enfin, à propos de Phase III La maladie hypertonique parle lorsqu'il y a au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, pectis angine, dommages athérosclérotiques aux artères des protéines de la protéine urinaire. Ces phases ne sont pas toujours remplacées naturellement les unes des autres: par exemple, une personne a subi un infarctus du myocarde et après quelques années, une augmentation de la pression artérielle a été jointe - il s'avère qu'un tel patient a une hypertension de la phase III en même temps. La signification de l'allocation des phases est principalement dans le classement des patients en termes de risque de complications cardiovasculaires. Les mesures thérapeutiques en dépendent: plus le risque est grand, plus le traitement est intense. Le risque lors de la formule le diagnostic est estimé par quatre gradations. Dans ce cas, la 4e gradation correspond au plus grand risque.

Complications de l'hypertension artérielle

Le traitement de l'hypertension n'est pas de "décomposer" la pression artérielle, mais la réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et d'autres complications de l'aspect à long terme, car ce risque, s'il est évalué dans les augmentations "des années" pour chaque autre 10 mm. Art. Déjà du niveau de la pression artérielle 115/75 mm RT. Art. Cela fait référence à des complications telles que les AVC, les maladies coronariennes, la démence vasculaire (démence), l'insuffisance cardiaque rénale et chronique, les lésions athérosclérotiques des vaisseaux des extrémités inférieures.

La plupart des patients atteints d'hypertension pour le moment ne sont pas ennuyés, ils n'ont donc pas de motivation particulière à traiter, apportant régulièrement un certain minimum de médicaments et changeant de style de vie en sain. Cependant, dans le traitement de l'hypertension, il n'y a pas de mesures disponibles qui vous permet d'oublier cette maladie pour toujours sans rien faire d'autre pour son traitement.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Avec le diagnostic de l'hypertension artérielle en tant que telle, tout est généralement assez simple: cela ne nécessite qu'une pression artérielle enregistrée à plusieurs reprises à un niveau de 140/90 mm Hg. Art. Et ci-dessus. Mais l'hypertension et l'hypertension artérielle ne sont pas la même chose: comme déjà mentionné, une série entière de maladies peut manifester l'augmentation de la pression artérielle et de l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, bien que la plus fréquente. Le médecin, menant des diagnostics, d'une part, doit vérifier la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle et d'autre part, pour évaluer la probabilité si l'augmentation de la pression artérielle est une manifestation de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire).

Pour ce faire, dans la première phase de la recherche diagnostique, le médecin découvre à quel âge le diable a commencé à augmenter pour la première fois, s'il y a de tels symptômes, Comme, par exemple, le ronflement avec des arrêts respiratoires dans un rêve, des attaques de faiblesse musculaire, des impuretés inhabituelles dans l'urine, des attaques soudaines de rythmes cardiaques avec la transpiration et les maux de tête, etc. Il est logique de clarifier quels médicaments et bio-opérateurs que le patient assume, car dans certains cas, c'est eux qui peuvent conduire à une augmentation de la pression artérielle ou de la façon de l'augmentation. Plusieurs tests de diagnostic de routine (effectués par presque tous les patients présentant une pression artérielle accrue), ainsi que les informations obtenues pendant la conversation avec le médecin, aident à évaluer la probabilité de certaines formes d'hypertension secondaire: analyse générale de l'urine, détermination de la concentration de créatine et de glucose et parfois de potassium et d'autres électrolytes. En général, en tenant compte de la faible prévalence des formes secondaires d'hypertension artérielle (environ 10% de tous ses cas), pour plus de recherches de ces maladies comme cause possible de l'augmentation de la pression artérielle, il est nécessaire d'avoir de bonnes raisons. Par conséquent, si dans la première phase de la recherche diagnostique, il n'y a pas de données significatives en faveur de la nature secondaire de l'hypertension artérielle, alors à l'avenir, on pense que la pression artérielle a augmenté en raison de l'hypertension. Ce jugement peut parfois être examiné par la suite lorsque de nouvelles données apparaissent sur le patient.

En plus de trouver des données pour une éventuelle nature secondaire de l'augmentation de la pression artérielle, le médecin établit la présence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (cela est nécessaire pour évaluer les prévisions les plus ciblées et les recherches des dommages aux organes internes), ainsi que les maladies des maladies cardiovasculaires existantes de la guéris maladies. Événements. À cette fin, en plus d'une conversation avec le patient et son examen, de nombreuses études diagnostiques sont menées (par exemple, électrocardiographie, échocardiographie, examen ultrasonore des navires de cou, si nécessaire, d'autres études, dont la nature est déterminée par les données médicales déjà reçues sur le patient).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle utilisant des dispositifs compacts spéciaux permet d'évaluer les changements de la pression artérielle pendant un mode de vie familial au patient. Cette étude n'est pas nécessaire dans tous les cas - principalement si la pression artérielle est significativement mesurée au rendez-vous du médecin, elle est significativement différente de la maison mesurée, si nécessaire, pour évaluer la pression artérielle nocturne, si les épisodes d'hypotension sont suspectés, parfois pour évaluer l'efficacité du traitement.

Par conséquent, certaines méthodes de diagnostic lors de l'examen d'un patient présentant une plus grande pression artérielle sont appliquées dans tous les cas, conviennent plus sélectivement à l'utilisation d'autres méthodes, selon les données déjà reçues du patient, pour vérifier les hypothèses qui se sont présentées chez le médecin pendant l'examen préliminaire.

Traitement de l'hypertension artérielle

En ce qui concerne les mesures non pharmacologiques visant à traiter l'hypertension, les tests les plus convaincants se sont accumulés sur le rôle positif de la réduction de la consommation de sel de table, de la réduction et de la conservation du poids corporel à ce niveau, de l'entraînement physique régulier (charges), rien de plus que la consommation modérée d'alcool et une augmentation du contenu des légumes et des fruits dans l'alimentation. Seules toutes ces mesures sont efficaces dans le cadre des changements à long terme dans ce mode de vie malsain, ce qui a conduit au développement de l'hypertension. Par conséquent, par exemple, une diminution du poids corporel de 5 kg a entraîné une diminution de la pression artérielle d'une moyenne de 4, 4/3, 6 mm Hg. Art. - Cela semble être un peu, mais en combinaison avec d'autres mesures énumérées par l'amélioration du mode de vie, l'effet peut être très significatif.

La guérison d'un style de vie est justifiée pour presque tous les patients souffrant d'hypertension, mais un traitement pharmacologique est montré, mais pas toujours, mais dans la plupart des cas. Si les patients ayant une augmentation de la pression artérielle 2 et 3 degrés, ainsi qu'avec une hypertension de tout degré avec un risque cardiovasculaire élevé, il est nécessaire de prescrireLe traitement pharmacologique (ses avantages à long terme est démontré dans de nombreuses études cliniques), donc avec une hypertension du 1er degré avec un risque cardiovasculaire faible et moyen, ce traitement n'a pas été démontré de manière convaincante dans de graves études cliniques. Dans ces situations, les avantages possibles de la prescription de médicament sont évalués individuellement, compte tenu des préférences du patient. Si, malgré la récupération du mode de vie, l'augmentation de la pression artérielle chez ces patients reste pendant plusieurs mois avec des visites répétées chez le médecin, il est nécessaire d'évaluer la nécessité d'utiliser des médicaments. De plus, la valeur du risque calculé dépend souvent de l'exhaustivité de l'examen du patient et peut s'avérer beaucoup plus élevée qu'il semble au début. Dans presque tous les cas de traitement de l'hypertension, ils s'efforcent d'obtenir la stabilisation de la pression artérielle de moins de 140/90 mm Hg. Art. Cela ne signifie pas que ce sera 100% des mesures inférieures à ces valeurs, mais moins souvent la pression artérielle dans des conditions standard (décrites dans la section "diagnostique") dépassera ce seuil, mieux c'est. Grâce à ce traitement, le risque de complications cardiovasculaires est considérablement réduit et les crises hypertoniques, si elles se produisent, sont beaucoup moins courantes que sans traitement. Grâce aux médicaments modernes, ces processus négatifs qui, avec l'hypertension, détruisent inévitablement et implicitement les organes internes (principalement le cœur, le cerveau et les reins) au fil du temps, ces processus ralentissent ou suspendent et, dans certains cas, ils peuvent même être enveloppés.

De médicaments pour le traitement de l'hypertension, les principaux sont 5 classes de médicaments:

diurétiques (diurétiques); Antagonistes de calcium; Les inhibiteurs de l'enzyme de l'angiotenzinoproding (les noms se terminent par -pril); Antagonistes des récepteurs de l'antiotensine II (les noms se terminent par -sartan); Bêta-bloquants. Récemment, le rôle dans le traitement de l'hypertension des quatre premières classes de médicaments a été particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés, mais principalement lorsque leur utilisation nécessite des maladies concomitantes dans ces cas, les bêta-bloquants ont un double objectif.

De nos jours, la préférence est donnée aux combinaisons de médicaments, car le traitement avec l'un d'eux conduit rarement à atteindre le niveau de pression artérielle souhaitée. Il existe également des combinaisons fixes de médicaments qui rendent le traitement plus pratique, car le patient ne prend qu'un seul comprimé au lieu de deux ou même trois. La sélection des classes nécessaires de médicaments pour un patient particulier, ainsi que leurs doses et la fréquence d'administration, sont effectuées par un médecin qui prend en compte ces données sur le patient en tant que niveau artérielle, maladies concomitantes, etc.

Grâce à l'effet positif multiforme des médicaments modernes, le traitement de l'hypertension implique non seulement une diminution de la pression artérielle en tant que telle, mais aussi la protection des organes internes des effets négatifs des processus qui accompagnent l'augmentation de la pression artérielle. De plus, comme l'objectif principal du traitement est de maximiser le risque de ses complications et d'augmenter l'espérance de vie, il peut être nécessaire de corriger le niveau de cholestérol dans le sang, de prendre des moyens qui réduisent le risque de thrombose (ce qui conduit à l'infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral), etc. Et l'infarctus du myocarde, ils inhibent la croissance des plaques athérosclérotiques dans les pots. Par conséquent, le traitement de l'hypertension implique l'effet sur la maladie dans de nombreux domaines et la réalisation de la pression artérielle normale n'est que l'un d'entre eux.

Prévision. Prévention

La prévision totale est déterminée non seulement et pas tant par le fait d'une augmentation de la pression artérielle, mais par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, le degré de gravité et la durée des effets négatifs.

Ces facteurs de risque sont:

fumée; augmentation du cholestérol dans le sang; hypertension; obésité; style de vie sédentaire; l'âge (chaque décennie a vécu après 40 ans, le risque augmente); Paolo mâle et autres. Dans le même temps, non seulement l'intensité des effets des facteurs de risque (par exemple, fumer 20 cigarettes par jour, est sans aucun doute pire que 5 cigarettes, bien que les deux soient liées à la détérioration des prévisions), mais aussi à la durée de leur impact. Pour les personnes qui n'ont pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes, à l'exception de l'hypertension, il est possible d'évaluer le pronostic en utilisant des calculatrices électroniques spéciales, dont l'une prend en compte le genre, l'âge, le cholestérol dans le sang, la pression artérielle et le tabagisme. Le score électronique du score convient pour évaluer le risque de décès par des maladies cardiovasculaires au cours des 10 prochaines années depuis l'évaluation des risques. Dans le même temps, le risque qui est dans la plupart des cas obtenu dans la plupart des cas peut faire une impression trompeuse, car la calculatrice vous permet de calculer le risque de mort cardiovasculaire. Le risque de complications non fasales (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, etc. ) est à plusieurs reprises plus élevée. La présence de diabète augmente le risque par rapport au calculé à l'aide d'une calculatrice: pour les hommes 3 fois et pour les femmes - même 5 fois.

Quant à la prévention de l'hypertension, nous pouvons dire que, comme les facteurs de risque sont connus (inactivité, excès de poids, stress chronique, manque de sommeil, abus d'alcool, augmentation du sel de table et autres), donc tous les changements de l'image qui réduisent les effets de ces facteurs réduisent le risque d'hypertension. Cependant, il est difficile de réduire ce risque à zéro: il y a des facteurs qui ne dépendent pas du tout de nous ou ne dépendent que peu: caractéristiques génétiques, sexe, âge, environnement social, autres. Le problème est que les gens commencent à réfléchir à la prévention de l'hypertension, principalement lorsqu'ils sont déjà malsains et que la pression artérielle a déjà augmenté à un degré ou à un autre. Et c'est déjà une question non aussi prévention que le traitement.